Диабет второго типа: как лечить, чтобы вылечить.
Бесконтрольно развивающийся диабет II типа приводит к появлению многих осложнений. К ним относятся: инфаркт, инсульт, инфекции, нарушение работы нервных окончаний (что сопровождается хронической болью в конечностях), почечная недостаточность, слепота, гангрена и др. И, конечно же, чем ближе к норме показатели сахара в крови, тем меньше риск развития осложнений. Чтобы добиться стойкого позитивного результата, надо устранить причину. Поэтому в этой статье мы и поговорим о причинах, механизмах развития и рычагах воздействия на течение предиабета и диабета второго типа.
Как возникает диабет второго типа
Диабет – это болезнь, развивающаяся, как результат токсического воздействия жиров на ткани и органы нашего организма. Это явление называется липотоксичность. Жиры, попадая из еды или формируясь в организме из лишних сладких калорий, накапливаются внутри мышечных клеток и конкурируют с инсулином за право регулировать усвоение клетками глюкозы. Появляется инсулинорезистентность, когда нарушается чувствительность клеток к действию инсулина, который в норме глюкозу из крови заводит в клетки. В результате резистентности — в крови накапливается избыток глюкозы.
Инсулинорезистентность в мышечных клетках возникает за годы до того, как человеку ставится диагноз сахарного диабета. Все эти годы пока мышечные клетки адекватно не отвечают на сигналы инсулина, в крови постепенно увеличивается уровень и глюкозы, и инсулина. Уровень последнего повышается, так как мозг стимулирует поджелудочную железу увеличить производство инсулина, чтобы спрятать лишнюю глюкозу внутрь клеток, преодолевая резистентность. В свою очередь, повышенный уровень инсулина в крови способствует отложению жира в печени, что обусловливает развитие жирового гепатоза. Отложение жира в клетках печени вызывает их нечувствительность к действию инсулина.
Печень способна запасать глюкозу в виде гранулок гликогена и в случае нехватки поступления глюкозы в перерывах между приемами пищи и при значительной физической активности, печень способна высвобождать глюкозу в кровь. Когда мы кушаем, глюкоза из кишечника попадает в кровь и в ответ на это поджелудочная железа высвобождает инсулин, а он блокирует дополнительное поступление глюкозы из печени.
На фоне жирового гепатоза, печень перестает реагировать на команды инсулина и продолжает выделять дополнительную глюкозу в кровь, сверх той, которая поступает с едой. Как результат — уровень глюкозы в крови еще больше поднимается, еще больше жира откладывается в печени, а поджелудочная еще больше выделяет инсулина, чтобы преодолеть резистентность, и круг замыкается. В это же время, печень начинает высвобождать в кровь больше жира в связке с липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП — транспортные жиры). Они могут оседать во всех тканях организма, в частности в сосудах в виде атеросклеротических бляшек, но островки Лангерганса в поджелудочной железе (скопление бета-клеток производящих инсулин) особенно притягивают их. Эти жиры, осевшие в поджелудочной железе, угнетают производство инсулина, и таким образом, выключается единственный механизм, который хоть как-то снижал повышенный уровень глюкозы в крови.
Как возникает диабет второго типа. Источник: botkin.pro
В среднем, количество рабочих бета-клеток ко времени постановки диагноза диабета снижается приблизительно на 50% и продолжает снижаться по мере течения болезни. Глюкоза в крови поднимается все выше и выше и человеку в конце концов ставят диагноз сахарного диабета II типа.
Диагностика и тактика лечения
Кроме того, что мы можем измерять уровень глюкозы в крови натощак, еще можно проверить уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — процентное содержание связанного с глюкозой гемоглобина. Гемоглобин находится внутри эритроцитов, продолжительность жизни которых около трёх месяцев, соответственно анализ покажет нам сколько глюкозы смогло присоединится к гемоглобину за три месяца их жизни. Чем больше ее уровень был в крови, тем больше ее осело в эритроцитах, тем выше процент HbA1c.
При лечении врачи ставят цель добиться уровня гликозилированного гемоглобина не выше 7% для большинства взрослых больных диабетом, а для молодежи — не выше 6,5%. У здорового же человека этот показатель не должен превышать 5,7%.
Для достижения целевых цифр HbA1c, грамотный, прогрессивный врач, прежде всего побуждает пациента изменить те нездоровые факторы, которые привели пациента к заболеванию: избыточное питание и низкую физическую активность. Именно корректировка этих двух факторов дает позитивный и долгосрочный результат в плане нормализации и стабилизации уровня сахара. Если за счет этого не удается добиться целевых цифр, тогда врач порекомендует таблетированные препараты, а если и это не дает ожидаемый результат, тогда приходится пациента переводить на лечение инсулином.
Для тех пациентов, которые хотят прожить долгую и здоровую жизнь, а также хотят избежать развития осложнений, необходимо поддерживать уровень HbA1c как можно ближе к норме, а это значит ниже 6,5%. Однако, прием медикаментов имеет и плюсы (улучшение показателей сахара крови) и минусы (осложнения от их приема, финансовые траты).
«Чтобы жить дольше и быть здоровее, а также избежать осложнений, как от самой болезни, так и от приема медикаментов, существует удивительное средство под названием здоровый образ жизни. Такой образ жизни включает: физическую активность, здоровое питание, потерю избыточного веса, отказ от курения. Это очень эффективно», — пишет в своей статье Моника Телло (Monique Tello), доктор медицины из Гарвардского Университета в блоге Harvard Health Blog. «Изменения в образе жизни также позволяют достичь нормальных показателей артериального давления и уровня холестерина, что снижает риск развития ишемической болезни сердца, которая является серьезным осложнением сахарного диабета. Изменения в образе жизни должны стать краеугольным камнем в лечении диабета второго типа», — утверждает Телло. Дальше в рекомендациях говорится, что для пациентов, которые добились уровня гликозилированного гемоглобина ниже отметки 6,5% и при этом принимали лекарства, можно снижать дозу лекарств или отменять их вовсе. Если отмена препарата позволяет удерживать уровень гликозилированного гемоглобина не выше 7% в таком случае можно считать, что цель достигнута и человек может жить без лекарств, снижающих уровень сахара в крови. Прием препаратов без корректировки образа жизни — это как хождение на костылях без перспективы снова стать на свои ноги.
Лечение сахарного диабета в лечебно-оздоровительном центре «Наш Дом»
Диета при диабете
В исследованиях с измерением уровня чувствительности к инсулину на разных диетах, показало, что питание на растительной основе по эффективности улучшения чувствительности опережает все другие диеты. В первые 3 месяца экспериментов отмечалось улучшение при всех диетах, но в дальнейшем вегетарианская диета вышла в передовики. Ученые также обнаружили, что показатели ЛПНП («плохой холестерин») значительно снизились в вегетарианской группе. При чем, снижение было настолько весомым, что заставило вернуться вспять процесс атеросклероза, а это значит, что ишемическая болезнь сердца не только остановилась в развитии, но и стала отступать.
На сегодня у людей страдающих диабетом уже доказан позитивный эффект вегетарианской диеты в стабилизации веса, уровня сахара в крови, в улучшении чувствительности к инсулину и в борьбе с оксидативным стрессом. И эти позитивные эффекты превосходят таковые от традиционно назначаемой диабетикам смешанной диеты
Более того, пациенты на таком питании, включающем овощи, зерновые, бобовые, фрукты и орехи (60% калорий из углеводов, 15% — из белков и 10% — из жиров), отмечают значимое улучшение качества жизни и настроения. Причем, в первые 6 месяцев и обычная, смешанная диета, рекомендованная диабетикам, и вегетарианская — давали улучшение, но через 6 месяцев – вегетарианцы по улучшениям значительно вырвались вперед. Тот же эффект отмечался и у тех, кто страдал депрессией. Что же такого чудесного ели вегетарианцы в исследованиях? Овощи, фрукты, зерновые, бобовые, орехи и семечки. Продукты животного происхождения были сведены к минимуму — не более одной порции в день практически обезжиренного йогурта.
Как оказалось, именно насыщенные жиры и холестерин, которые в основном мы получаем из продуктов животного происхождения (мясо и молочные продукты), более всех других видов жиров влияют на формирование инсулинорезистентности. В течение нескольких часов после поедания продуктов богатых насыщенными жирами, активность бета-клеток поджелудочной железы по производству инсулина значимо снижается, а кроме этого увеличивается инсулинорезистентность. Чем чаще это происходит, тем хуже показатели сахара в крови, тем больше погибает бета-клеток от накопленного жира и тем больше жира отложится в печени. Когда жиры (ЛПНП) попадают в клетки, они вызывают формирование молекул реактивного кислорода (свободные радикалы), которые разрушают их. Уменьшение потребление насыщенного жира наполовину, позволяет снизить уровень лишнего инсулина в крови на 18-25%. Но шансы сделать это со временем уменьшаются, так как в органах-мишенях наступают необратимые изменения – возникают осложнения диабета. Конечно, не одно только потребление насыщенного жира вызывает развитие диабета, здесь важно наличие генетической предрасположенности. Но можно с уверенностью сказать, что как курение способствует развитию рака легких, так и питание богатое лишними калориями и насыщенными жирами способствует развитию сахарного диабета второго типа.
Как показали исследования, вегетарианское питание более эффективно, чем привычные рекомендации по питанию для диабетиков. При этом не требуется ограничение порции и подсчет калорийности и количества углеводов. Обзор исследований показал, что такой вид питания улучшает показатели сахара крови, вес тела, уменьшает риск ССЗ по сравнению с питанием, включающим продукты животного происхождения.
Другими словами, чем более растительным делают свое питание люди, страдающие диабетом, тем больше пользы они от этого получат. Кроме столь желанного улучшения показателя сахара в крови, в виде бонуса они приобретают улучшение качества жизни, улучшение настроения. Интересно, что диабетики оценили обычную смешанную диету по сравнению с вегетарианской, как более ограничивающую их меню. Эти преимущества делают вегетарианское питание более приемлемым и легко внедряемым в практику для большинства больных диабетом людей.
Для людей с пердиабетом
Для людей с пердиабетом, изменения образа жизни являются краеугольным камнем в профилактике развития диабета второго типа, так как позволяют снизить риск на 40-70%. Для тех, кто уже болен, эти же рекомендации являются основой лечения. Рекомендации по питанию включают ограничение потребления насыщенного жира, транс-жиров, холестерина, а также ограничение избыточного поступления калорий из сахара и рафинированных продуктов. Рекомендуется увеличение потребления продуктов богатых клетчаткой, особенно рекомендованы цельные зерновые . Полезны также продукты богатые омега-3 жирными кислотами, растворимой клетчаткой и фитостеролами. Все из них содержатся, к примеру, в семенах льна. Как показали исследования, ежедневное потребление 2 ст. л. молотых семян льна улучшает показатели сахара в крови и уменьшают инсулинорезистентность у пердиабетиков с избыточным весом и ожирением.
Вторая основополагающая рекомендация — увеличение физической активности. Именно она дает возможность уменьшить инсулинорезистентность, сжечь лишние жиры, а значит улучшить показатели сахара в крови.
Выводы.
Без сомнения сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое требует пристального контроля специалистов и ответственного отношения со стороны пациента. При этом изменения в образе жизни дает очень хороший результат в контроле этого заболевания. Назначение лекарств, уменьшение их дозировки или отмена — прерогатива исключительно врача. Следование рекомендациям в изменении образа жизни — прерогатива пациента.
Использованные и дополнительные ресурсы:
https://nutritionfacts.org/video/lifestyle-medicine-is-the-standard-of-care-for-prediabetes/
https://nutritionfacts.org/video/how-to-prevent-prediabetes-from-turning-into-diabetes/
https://nutritionfacts.org/video/what-causes-diabetes/
https://nutritionfacts.org/video/Diabetes-as-a-Disease-of-Fat-Toxicity/
Использованные материалы:
Hemoglobin A1c targets for glycemic control with pharmacologic therapy for nonpregnant adults with type 2 diabetes mellitus: A guidance statement update from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, March 2018.
An overview of the management of diabetes in non-pregnant adults. MGH Primary Care Office Insite, updated June 2016.
Management of persistent hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. UpToDate, updated April 2017.
Подготовила Татьяна Остапенко
